Durante o feriado de 1º de maio deste ano, o Brasil foi palco de uma
cirurgia feita com uma técnica inédita. No Hospital Samaritano, em São
Paulo, a médica Denise Pedreira operou Joaquim, ainda dentro do útero,
para corrigir uma doença congênita em sua medula espinhal. A abordagem
original, desenvolvida pela médica brasileira, especialista em medicina
fetal e perinatal, é mais rápida, barata e segura em comparação com os
métodos disponíveis.
No dia do procedimento, Lidiane Reis Ubaldino, mãe do bebê, estava na
25ª semana de gestação. Em um ultrassom de rotina, Joaquim foi detectado
com mielomeningocele, ou espinha bífida, uma anomalia caracterizada
pela má-formação dos ossos da coluna vertebral, que não se fecha
totalmente até o nascimento e faz com que a medula espinhal fique em
contato com o líquido amniótico (fluido que envolve o embrião no útero).
Bebês com essa anomalia podem desenvolver hidrocefalia ou perder a
capacidade de andar.
COMO EVITAR, DIAGNOSTICAR E TRATARA espinha
bífida, um problema congênito que afeta a medula espinhal do feto, tem
prevenção. Segundo a médica Denise Pedreira, suplementos de ácido fólico,
também chamado de vitamina B9, evitam cerca de 70% dos casos. O ideal é
que uma mulher passe a tomar suplementos de 0,4 miligrama da vitamina
diariamente um mês antes de engravidar e durante o primeiro trimestre da
gestação.
Sinais indiretos da presença do problema já podem ser detectados a
partir da 12ª semana no exame de ultrassom morfológico. A confirmação da
doença pode ser feita já na 16ª semana. A operação intrauterina somente
pode ser realizada entre a 20ª e a 27ª semana de gravidez.
Embora operar o bebê ainda dentro do útero materno também envolva
submeter a mãe a uma cirurgia, essa abordagem reduz uma série de riscos.
Segundo a médica Denise Pereira, 80% dos bebês com espinha bífida que
são operados após o nascimento desenvolvem hidrocefalia e apenas 20%
conseguem andar. Por outro lado, 40% dos bebês com o problema operados
quando ainda estão no útero materno desenvolvem hidrocefalia, e 40%
conseguem andar.
O tratamento padrão para o problema, uma cirurgia "a céu aberto", exige
um corte na barriga e no útero da mãe para que o feto seja operado, o
que cria um risco de ruptura uterina. A cirurgia endoscópica, por outro
lado, faz apenas furos na barriga da gestante, por onde entraram câmera e
instrumentos cirúrgicos. A endoscopia fetal é uma tecnologia atual, mas
não uma novidade — desenvolvida na Alemanha em 2009, foi feita no
Brasil pela primeira vez em fevereiro deste ano pela própria Denise
Pedreira.
Mas o método utilizado para operar Joaquim foi diferente dessa vez e,
em vez de seguir os padrões alemães, Denise, a partir da endoscopia
fetal, fez uso de uma técnica desenvolvida por ela mesma ao longo de 14
anos de estudo.
Técnica brasileira — "Em fetos com mielomeningocele,
os ossos e a dura-máter (uma das meninges que envolvem a medula
espinhal) que deveriam cobrir a medula não se formaram, e a medula fica
exposta. A cirurgia deve soltar essa medula, colocá-la no canal medular,
onde deveria estar desde o começo, e cobri-la com uma película que a
proteja e ajude a evitar que a medula se prenda na pele", disse Denise
Pedreira ao site de VEJA. "O material dessa película e o lugar onde a
prendemos no feto é o que diferencia a minha técnica da alemã."
Na técnica alemã, o médico costura a película do tamanho exato do
"buraco" na pele deixado pela medula exposta. Esse trabalho é minucioso,
exige que sejam feitos 16 pontos no feto e dura aproximadamente três
horas. O método não fecha a pele do feto, mas coloca um curativo nela.
Depois, a pele do bebê pode ser fechada naturalmente com a cicatrização
ou com pontos depois do nascimento.
O método de Denise não usa a película como um "remendo" da pele, mas
sim fecha o buraco costurando pele com pele. A película usada é menor,
com tamanho suficiente apenas para cobrir a medula, e não o buraco
inteiro deixado na pele. Nesse caso, a película fica entre a pele e a
medula – e, por isso, estudos em modelos animais mostraram que o risco
de a medula se prender na pele é menor. São necessários apenas de quatro
a seis pontos e o procedimento dura uma hora a menos do que o alemão.
Além disso, o material da película utilizada na nova cirurgia foi
diferente e nacional – de celulose bacteriana. Segundo Denise Pedreira,
enquanto o material alemão necessário para a cirurgia custa no país R$
5.000, o custo da celulose bacteriana é 99% menor: somente R$ 50.
Usos futuros — Depois de 12 dias da cirurgia de
Joaquim, a médica Denise Pedreira realizou a mesma operação em um
segundo bebê, Pedro, que foi diagnosticado com problema idêntico.
"Acredito que essa técnica vá se tornar padrão. Há inclusive centros de
pesquisa nos Estados Unidos interessados em realizar um estudo
multicêntrico sobre a abordagem", diz a médica.
É difícil prever, porém, quais serão os efeitos da nova técnica sobre a
saúde de Joaquim e de Pedro, já que esse tipo de cirurgia só havia sido
feito antes em ovelhas. Mas já é possível observar alguns resultados.
Joaquim, por exemplo, embora tenha uma hidrocefalia leve, já não
apresenta mais progressão do problema — o que costuma acontecer em
outras técnicas. Hoje, a gestação do bebê está na 29ª semana e ele está
com 1,3 quilo e mede 38 centímetros.
"Os resultados em animais foram animadores, mostrando um menor risco de
a medula se prender na pele após o nascimento. Mas apenas saberemos
disso durante os primeiros anos desses pacientes", diz Denise.
Fonte: Revista Veja
Vivian Carrer Elias
